Tratamiento contra la Psoriasis

Puesto que la psoriasis es una enfermedad crónica que de momento, no se puede curar, los tratamientos contra la psoriasis tienen dos objetivos básicos:

  • Interrumpir el ciclo que provoca un aumento de la producción de células de la piel, reduciendo así la inflamación y la formación de placas.
  • Retirar las escalas y suavizar la piel, lo que es particularmente efectivo con los tratamientos tópicos que se aplican a la piel.

Tratamientos de la psoriasis se pueden dividir en tres tipos principales: los tratamientos tópicos, la fototerapia y los medicamentos sistémicos.

Los tratamientos tópicos

Usar cremas y pomadas que se aplican sobre la piel puede tratar con eficacia la psoriasis de leve a moderada. Cuando la enfermedad es más grave, las cremas son susceptibles de ser combinadas con medicamentos orales o fototerapia (terapia de luz). Los tratamientos tópicos para la psoriasis son:

Tratamiento contra la Psoriasis

Los corticosteroides tópicos. Estos potentes antiinflamatorios no esteroideos son los fármacos más prescritos para el tratamiento de la psoriasis de leve a moderada. También retardan la renovación celular por la supresión del sistema inmune, lo que reduce la inflamación y alivia el picor asociado. Los corticosteroides tópicos varían en intensidad, desde leve a muy fuerte. Las pomadas con corticoides de baja potencia, generalmente se recomiendan para áreas sensibles como la cara o en los pliegues cutáneos y para el tratamiento de manchas extensas de la piel dañada. El médico puede prescribir corticosteroides más fuertes en pomada para pequeñas áreas de la piel, para placas persistentes en manos o pies, o cuando otros tratamientos han fallado. Las espumas medicinales y soluciones del cuero cabelludo están disponibles para el tratamiento de placas de psoriasis en la cabeza. El uso prolongado o excesivo de corticosteroides potentes puede causar el adelgazamiento de la piel y la resistencia a los beneficios del tratamiento. Para minimizar los efectos secundarios y aumentar la eficacia, los corticosteroides tópicos se utilizan generalmente en brotes activos hasta que estén bajo control.

Análogos de la vitamina D. Estas formas sintéticas de vitamina D ralentizan el crecimiento de las células de la piel. El Calcipotriol (Dovonex) es una crema o solución que contiene un análogo de la vitamina D que se puede usar solo para tratar la psoriasis de leve a moderada o en combinación con otros medicamentos tópicos o fototerapia. Este tratamiento puede irritar la piel. El calcitriol es caro, pero puede ser igualmente eficaz y, posiblemente, menos irritantes que otros productos.

Antralina. Este medicamento se utiliza para normalizar la actividad del ADN en células de la piel. La antralina, (Dritho del cuero cabelludo) también puede eliminar las escamas, haciendo la piel más suave. Sin embargo, la antralina puede irritar la piel y crear manchas en prácticamente todo lo que toca, incluyendo la piel, la ropa y ropa de cama. Por esa razón los médicos suelen recomendar el tratamiento de "contacto corto" (que permite que la crema permanezca en la piel durante un breve tiempo antes de lavarlo). La antralina se utiliza a veces en combinación con la luz ultravioleta.

Los retinoides tópicos. Estos se utilizan comúnmente para tratar el acné y la piel dañada por el sol, pero el tazaroteno en concreto, fue desarrollado específicamente para el tratamiento de la psoriasis. Al igual que otros derivados de las vitaminas, normaliza la actividad del ADN en las células de la piel y puede disminuir la inflamación. El efecto secundario más común es la irritación de la piel. También puede aumentar la sensibilidad a la luz solar, por lo que se debe aplicar protector solar durante el uso de la medicación. Aunque el riesgo de defectos congénitos es mucho menor para los retinoides tópicos que para los retinoides orales, el médico necesitará saber si estás embarazada o tienes intención de quedarte embarazada antes de que empieces a utilizar el tazaroteno.

Inhibidores de la calcineurina. Actualmente, los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) están autorizados únicamente para el tratamiento de la dermatitis atópica, pero los estudios han demostrado que son eficaces en ocasiones en el tratamiento de la psoriasis. Los inhibidores de la calcineurina se cree que pueden interrumpir la activación de células T, que a su vez reduce la inflamación y la acumulación de placas. El efecto secundario más común es la irritación de la piel. Los inhibidores de calcineurina no se recomiendan para uso a largo plazo o permanente a causa de un posible riesgo de aumento de probabilidades de padecer cáncer de piel y linfoma. Los inhibidores de calcineurina se utilizan sólo con la aprobación del médico. Pueden ser especialmente útiles en zonas de piel fina, como alrededor de los ojos, donde las cremas de esteroides o retinoides son muy irritantes o pueden causar efectos nocivos.

El ácido salicílico. Disponible de venta libre. Promueve la descamación de las células muertas de la piel y la reduce. A veces se combina con otros medicamentos, como los corticosteroides tópicos, para aumentar su eficacia. El ácido salicílico está disponible en champús medicados y soluciones del cuero cabelludo para tratar la psoriasis del cuero cabelludo.

De alquitrán de hulla. Un subproducto grueso, negro, derivado del petróleo y del carbón. El alquitrán de hulla es probablemente el tratamiento más antiguo para la psoriasis. Reduce la descamación, comezón e inflamación. No se sabe exactamente cómo funciona. El alquitrán de hulla tiene pocos efectos secundarios conocidos, pero es sucio y crea manchas en la ropa, las sábanas y ​​tiene un olor fuerte. El alquitrán de hulla está disponible en más champús, cremas y aceites. También está disponible en concentraciones más altas por prescripción.

Las cremas hidratantes. Por sí mismas, cremas hidratantes no curaN la psoriasis, pero pueden reducir el picazón y la descamación y puede ayudar a combatir la sequedad que resulta de otras terapias. Las cremas hidratantes en una base de pomada son generalmente más eficaces que otras más ligeras.

La terapia con luz (fototerapia)

Como su nombre lo indica, este tratamiento para la psoriasis utiliza la luz ultravioleta natural o artificial. La forma más simple y fácil de fototerapia consiste en la exposición de la piel a cantidades controladas de luz natural. Otras formas de terapia de luz incluyen el uso de luz ultravioleta artificial A (UVA) o con luz ultravioleta B (UVB) ya sea solo o en combinación con medicamentos.

La luz del sol. La radiación ultravioleta (UV) es una longitud de onda de la luz en un rango muy corto como para que el ojo humano la pueda ver. Cuando una persona se expone a los rayos UV de la luz solar o luz artificial, las células T se activan en la matriz de la piel. Esto disminuye el volumen de creacion de la célula epitelial y reduce la descamación e inflamación. Las exposiciones breves y diarias a pequeñas cantidades de luz solar pueden mejorar la psoriasis, pero una intensa exposición al sol puede empeorar los síntomas y causar daños en la piel. Antes de comenzar un tratamiento de luz solar, pregúntale a tu médico acerca de la forma más segura de utilizar la luz solar natural para el tratamiento de la psoriasis.

Curar la Psoriasis

UVB fototerapia. Dosis controladas de luz UVB de una fuente de luz artificial puede mejorar los síntomas de leves a moderados de psoriasis. La fototerapia UVB, también llamada UVB de banda ancha, se puede utilizar para tratar las manchas individuales, psoriasis generalizada y psoriasis que resiste a los tratamientos tópicos. A corto plazo, los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento, picazón y la piel seca. El uso de un humectante puede ayudar a disminuir estos efectos secundarios.

La terapia UVB de banda estrecha. Un nuevo tipo de tratamiento de la psoriasis, la terapia UVB de banda estrecha puede ser más eficaz que el tratamiento con UVB de banda ancha. Por lo general se administra dos o tres veces a la semana hasta que la piel mejora, después, puede requerir sesiones semanales solamente. La terapia UVB de banda estrecha puede causar quemaduras más graves y de mayor duración.

Terapia Goeckerman. Algunos médicos combinan el tratamiento UVB y el tratamiento de alquitrán de hulla, que se conoce como tratamiento Goeckerman. Los dos tratamientos juntos son más eficaces que cualquiera de los dos solos porque el alquitrán de hulla también hace que la piel sea más receptiva a la luz UVB.

Fotoquimioterapia, o psoraleno más luz ultravioleta A. (PUVA). La fotoquimioterapia consiste en tomar un medicamento sensible a la luz (psoraleno) antes de la exposición a la luz UVA. Luz UVA penetra más profundamente en la piel que la luz UVB y el psoraleno hace que la piel sea más sensible a la exposición a los rayos UVA. Este tratamiento más agresivo consiste en mejorar la piel y se usa a menudo para casos más severos de psoriasis. PUVA involucra a dos o tres sesiones por semana durante un número determinado de semanas. A corto plazo, los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza, ardor y picazón. A largo plazo efectos secundarios incluyen piel seca y arrugada, pecas y un mayor riesgo de cáncer de piel, incluyendo el melanoma, la forma más grave de cáncer de piel.

Excimer laser. Esta forma de terapia de luz, que se utiliza para la psoriasis de leve a moderada, trata sólo la piel afectada. Funciona dirigiendo un haz de luz UVB controlado de una longitud de onda específica a las placas de psoriasis para controlar la descamación e inflamación. La piel sana que rodea los parches no se ve perjudicada. La terapia con láser Excimer requiere menos sesiones que la terapia de fototerapia UVB tradicional porque la luz es más potente. Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento y ampollas.

Láser de colorante pulsado. Al igual que el láser excimer, el láser de colorante pulsado utiliza una forma diferente de luz para destruir los vasos sanguíneos diminutos que contribuyen a las placas de psoriasis. Los efectos secundarios pueden incluir moretones por hasta 10 días después del tratamiento. Hay un ligero riesgo de cicatrices.

Combinación de terapia de luz. La combinación de la luz UV con otros tratamientos, como los retinoides con frecuencia mejora la eficacia de la fototerapia. Las terapias de combinación se utiliza a menudo cuando las demás opciones de fototerapia son ineficaces.

Los medicamentos orales o inyectados

Si padeces psoriasis severa o resistente a otros tipos de tratamiento, el médico le puede recetar medicamentos orales o inyectados. Debido a los efectos secundarios, algunos de estos medicamentos se utilizan sólo durante periodos breves y pueden alternarse con otras formas de tratamiento.

Los retinoides. Funcionan con vitamina A. Este grupo de fármacos puede reducir la producción de células de la piel en los casos de psoriasis severa que no responden a otras terapias. Sin embargo, los signos y síntomas suelen volver una vez que se suspende el tratamiento. Los efectos secundarios pueden incluir sequedad de la piel y de las membranas mucosas, picor y caída del cabello. Y debido a que los retinoides como acitretina (Soriatane) pueden causar defectos de nacimiento graves, las mujeres deben evitar el embarazo durante al menos tres años después de tomar el medicamento.

El metotrexato. Se toma por vía oral. El metotrexato ayuda a la psoriasis reduciendo la producción de células de la piel y la inflamación. También puede retardar la progresión de la artritis psoriásica en algunas personas. El metotrexato es generalmente bien tolerado en dosis bajas, pero puede causar malestar estomacal, pérdida de apetito y fatiga. Cuando se utiliza durante largos períodos puede causar un número de efectos secundarios graves, incluyendo daño hepático grave y disminución de la producción de glóbulos rojos y blancos y las plaquetas.

La ciclosporina. La ciclosporina suprime el sistema inmunitario y es similar al metotrexato en eficacia. Al igual que otros medicamentos inmunosupresores, ciclosporina aumenta el riesgo de infección y otros problemas de salud, incluyendo cáncer. La ciclosporina también hace al paciente más susceptible a problemas en los riñones y la presión arterial alta (el riesgo aumenta con dosis más altas y la terapia a largo plazo).

La hidroxiurea. Este medicamento no es tan eficaz como la ciclosporina o el metotrexato, pero a diferencia de los medicamentos más fuertes se puede combinar con la fototerapia. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen una disminución en los glóbulos rojos (anemia) y una disminución de los glóbulos blancos y plaquetas. No debe ser tomado por mujeres embarazadas o que están planeando quedarse embarazadas.

Tioguanina. Casi tan eficaz como el metotrexato y la ciclosporina, este fármaco tiene menos efectos secundarios. Sin embargo, esta droga es más probable que cause anemia y las mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas deben evitar ya que puede causar defectos de nacimiento.

Las consideraciones de tratamiento

Medicinas contra la Psoriasis

Aunque los médicos elegin tratamientos basados ​​en el tipo y gravedad de la psoriasis y las áreas de piel afectadas, el enfoque tradicional es comenzar con los tratamientos más suaves (cremas tópicas y la terapia de luz ultravioleta ) y después progresar a los más fuertes en caso de que sea necesario. El objetivo es encontrar la forma más eficaz para frenar la renovación celular con los menores efectos secundarios.

A pesar de que existe una amplia gama de opciones, el tratamiento eficaz de la psoriasis puede ser un reto. La enfermedad es impredecible, pasando por ciclos de mejoría y empeoramiento. Los efectos de los tratamientos de la psoriasis también puede ser impredecibles, lo que funciona bien para una persona puede ser ineficaz para otra. La piel también se pueden volver resistente a los diversos tratamientos en el tiempo y los tratamientos de la psoriasis más potentes pueden tener efectos secundarios graves.

Habla con tu médico acerca de sus opciones, especialmente si no mejoras después de usar un tratamiento en particular o si tienes efectos secundarios incómodos. De este modo, podrá ajustar el plan de tratamiento o modificar el enfoque para asegurar el mejor control posible de los síntomas.